【佳學基因檢測】肝豆狀核變性綜合征基因解碼、基因檢測

基因解碼導讀：

肝豆狀核變性綜合征是英文疾病名稱hepatolenticular degeneration syndrome的中文翻譯，又叫做銅貯積病、威爾遜病，簡稱WD。肝豆狀核變性由于體內(nèi)丙酮代謝障礙，導致肝、腦等組織病變。臨床特點為錐體外系癥狀、肝損害和特征性角膜色素環(huán)，同時多伴有不同程度的精神障礙。發(fā)病年齡分布從少年到壯年，約有半數(shù)之多的患者在20～30歲。因常伴發(fā)精神癥狀，易被誤診為原發(fā)性精神障礙。其病情不斷進展，大都預后不良。

什么樣的人應當做肝豆狀核變性綜合征基因解碼、基因檢測？

組織內(nèi)銅蓄積增加是引起肝臟、神經(jīng)學病變，角膜周圍出現(xiàn)棕綠色環(huán)（凱-弗環(huán)）、腎和其他器官發(fā)病的原因。組織損傷可引起肝硬化、腦基底節(jié)雙側(cè)軟化、變性。正常人每天從食物中攝取的銅是4mg，其中2mg被吸收并通過膽汁排泄，因此銅的吸收和排泄處于平衡。肝豆狀核變性（威爾遜?。┗颊邇H有0.2~0.4mg的銅通過膽汁排泄，1mg通過尿排泄，所以引起銅在體內(nèi)蓄積。幾乎所有患者的血清銅都會有不同程度的下降。銅藍蛋白，血漿中一種負責銅轉(zhuǎn)運的α2球蛋白減少，尿銅排泄增加。

臨床表現(xiàn)就是含銅多組織的毒性作用，威爾遜病臨床表現(xiàn)相當復雜。不同年齡段，可出現(xiàn)不同組織損傷。兒童主要累及肝臟（肝病型）。成人神經(jīng)精神癥狀更加突出（神經(jīng)型），20歲以后多有神經(jīng)癥狀，肝病型和神經(jīng)型可以互相重疊出現(xiàn)。大多數(shù)患者在5~30歲之間出現(xiàn)癥狀并被確診，但有報道，一小部分患者在40～50歲以后才被確診。

罕見的、晶狀體囊的后層可顯示棕灰色葵花白內(nèi)障，類似含銅的異物。

肝豆狀核變性綜合征常規(guī)臨床檢查

肝病類型

急性肝衰竭。主要以進行性黃疸、腹水和肝腎功能衰竭為特點，多見于兒童或年輕人。肝細胞壞死與銅蓄積有關(guān)。事實上，所有患者已經(jīng)發(fā)生肝硬化，急性血管內(nèi)溶血可能是由于肝細胞壞死，大量銅釋放入血，引起紅細胞破壞。類似的溶血見于綿羊銅中毒和人意外銅中毒。

凱-弗環(huán)可能沒有，尿銅和血清銅水平很高，血清銅藍蛋白低。但在急性反應期血漿銅藍蛋白可正?；蛏?，可能是由活動性肝病引起的，伴暴發(fā)性病毒性肝炎時，血清轉(zhuǎn)氨酶和ALP水平反而下降。低的ALP和膽紅素比率變化，雖然不能確診暴發(fā)性威爾遜病，但還是有提示作用的。

慢性型。慢性肝炎出現(xiàn)在10～30歲，表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、高丙球血癥，2～5年后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化，類似其他慢性肝炎。這說明慢性肝炎需篩查威爾遜病是很重要的。

肝硬化?？杀憩F(xiàn)為隱襲發(fā)展的肝硬化，表現(xiàn)有蜘蛛痣、脾大、腹水、門脈高壓，可無任何神經(jīng)征。有些患者代償良好，肝穿測銅濃度可能對診斷是必要的。

所有年輕的慢性肝炎患者，如伴有神智乖僻、言語含糊不清、早期腹水或溶血、尤其有肝硬化家族史者應篩查威爾遜病。

肝細胞癌非常罕見，銅可能對預防肝癌有保護作用。

神經(jīng)精神類型

本型包括許多亞型，按發(fā)生率多寡依次為帕金森神經(jīng)功能障礙、假性硬化、運動障礙、舞蹈病樣。神經(jīng)表現(xiàn)可能急性起病、進展快。早期表現(xiàn)包括腕關(guān)節(jié)伸屈震顫、鬼臉、書寫困難、言語含糊不清、肢體波動性強直。智能保持良好，盡管61%的患者有不同程度的性格、精神異常，通常表現(xiàn)為一種緩慢的性格改變。

常見的為慢性神經(jīng)變化，發(fā)病于成人，表現(xiàn)為震顫、拍擊雙臂，自主運動時加重，無感覺障礙及椎體路受損征，缺少表情。嚴重運動障礙的患者預后較差。有神經(jīng)癥征的患者20%可能在肝活檢中僅有輕微改變或肝細胞脂肪變。

腦電圖有非特異性變化，這也見于患者無癥狀的同胞。

腎的變化

氨基酸尿、糖尿、磷酸鹽尿、尿酸尿、P-氨基馬尿酸排泄障礙反映腎小管的改變，原因是銅沉積在近端腎小管。

常見腎小管酸中毒可能與結(jié)石形成有關(guān)。

其他變化

極少情況下，由于銅沉積，指甲弧影變藍色。骨骼變化：脫鈣、早現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)下囊腫及關(guān)節(jié)周圍骨斷裂。常見脊柱變化可能由于鈣焦磷酸二水化合物沉積所致，膽結(jié)石與溶血有關(guān)?？砂榧谞钆韵俟δ軠p退，可能是銅沉積所致。心臟病，尤其是心律不齊曾有報道。

化驗檢查

血清銅藍蛋白、銅降低，要與因急、慢性肝炎銅藍蛋白合成減少相區(qū)別，營養(yǎng)不良亦可使銅藍蛋白減少。雌激素、避孕藥、膽道梗阻、妊娠等可使血清銅藍蛋白濃度升高。

24小時的尿銅排泄增加。結(jié)果很難評估，除非采取嚴格措施。推薦使用無銅一次性使用的聚乙烯廣口瓶。

不能做肝穿。銅藍蛋白水平正常的人，可口服放射性銅，以摻入銅藍蛋白作為診斷手段。

肝活檢

盡管在肝硬化時銅含量變化很大，但肝含銅情況仍是必須檢測的。肝活檢時可從石蠟塊中以淬提的方法測銅含量。正常銅含量<55μg/g肝臟干重，純合子威爾遜病時銅含量常大于250μg/g肝臟干重。高值可見于肝組織學正常的患者，亦見于長期淤膽的患者。

成像檢查

在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前，頭部CT可見一些病變，包括腦室擴大，MRI更為敏感。第三腦室擴張，丘腦、豆狀核、蒼白球可見局部病變，同臨床亞型相關(guān)。

肝豆狀核變性綜合征基因解碼

致病基因：

根據(jù)《人的基因序列變化與人體疾病表征》數(shù)據(jù)庫，佳學基因發(fā)現(xiàn)和明確了可以引起肝豆狀核變性綜合征的致病基因。肝豆狀核變性綜合征是由A***基因突變引起的。這一基因編碼合成銅轉(zhuǎn)運蛋白，將銅從肝臟運輸?shù)缴眢w的其他部位。銅對于人體內(nèi)的許多功能是必需的。但是，當組織細胞內(nèi)的銅過量的時候，它是有毒的。銅轉(zhuǎn)運蛋白在人體清除過量銅的過程中的作用特別重要。當A***基因發(fā)生的多種突變中，有的突變造成銅轉(zhuǎn)運蛋白缺乏，有的使得這一蛋白的功能受損，從而表現(xiàn)出不同的征狀。當缺乏具有正常的銅轉(zhuǎn)運蛋白時，多余的銅不能從體內(nèi)排出。銅的過量積累產(chǎn)生毒性，損害人體組織和器官，特別是肝臟和大腦。佳學基因解碼發(fā)現(xiàn)，P***基因的序列變化可改變肝豆狀核變性的病程。P***基因編碼合成朊蛋白，這一蛋白大腦等組織中發(fā)揮活性，參與銅的運輸?；蚪獯a發(fā)現(xiàn)，朊蛋白129外的氨基因酸序列由蛋氨酸轉(zhuǎn)變成纈氨酸。具有A***致病基因突變的患者，如果在P***的129位是蛋氨酸的話，患者具有遲發(fā)征狀，但是神經(jīng)疾病的風險增加，特別是震顫。

遺傳方式：

根據(jù)佳學基因《人的基因序列變化與人體疾病表征》數(shù)據(jù)庫，肝豆狀核變性綜合征是按常染色體隱性模式遺傳，這意味著即使父母沒有患病，孩子也可能產(chǎn)生疾病?；疾〉幕蛴筛改鸽p房各貢獻一個致病基因拷貝，此時，在沒有健康寶貝基因解碼的幫助上，有可能繼續(xù)生育病孩，只能通過基因矯正進行有效治療。但是通過佳學基因致病基因鑒定基因解碼也可能發(fā)現(xiàn)是其他心情況，為生育健康二胎帶來希望。

肝豆狀核變性綜合征基因解碼可以區(qū)分：

震顫
肝炎
舞蹈癥
巴金森氏病

肝豆狀核變性綜合征的其他名字

銅貯積?。╟opper storage disease）
肝豆狀核變性綜合征（hepatolenticular degeneration syndrome）
WD
威爾遜?。╓ilson's disease）

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干豆草湯（GDD）又叫肝豆湯是中國治療肝豆狀核變性（肝豆狀核變性（HLD））的經(jīng)典處方，然而，這個處方的保肝機制與基因檢測后的正確治療效果需要進一步評估。在肝豆湯的正確治療中，使用綜合藥理學和體外細胞代謝組學探索了干豆草湯（GDD）在銅負荷型肝豆狀核變性（HLD）模型中的保護機制。結(jié)果顯示，干豆草湯（GDD）能顯著促進銅負荷型肝豆狀核變性（HLD）模型細胞中的銅排泄，并改善肝細胞的超微結(jié)構(gòu)變化。此外，干豆草湯（GDD）還能降低脂質(zhì)過氧化程度、反應性氧種類的水平和乳酸脫氫酶的釋放率，同時增加超氧化物歧化酶的活性和還原型谷胱甘肽與氧化型谷胱甘肽的比值。通過對顯著代謝變化進行統(tǒng)計分析，篩選出47個生物標志物和30個與干豆草湯（GDD）在肝豆狀核變性（HLD）模型細胞中引起的藥理反應相關(guān)的代謝途徑。其中，d-谷氨酸和d-谷氨酰胺代謝途徑在30個代謝途徑中顯示出最高的重要性和顯著性，通過Western blotting驗證了谷氨酰胺合成酶（GS）以及腎型和肝型GLS（GLS1和GLS2）蛋白的差異表達水平?？偟膩碚f，基因解碼基因檢測的數(shù)據(jù)揭示了干豆草湯（GDD）治療的潛在機制，如通過調(diào)節(jié)GS、GLS1和GLS2蛋白的表達，促進銅排泄和改善氧化應激，以保護肝細胞免受損傷。

肝豆核變性基因解碼基因檢測是如何幫助治療的？

威爾遜病，也稱為肝豆狀核變性，是一種常染色體隱性遺傳疾病，特征是由于銅轉(zhuǎn)運基因ATP7B突變導致的銅代謝異常。ATP7B蛋白功能失常導致膽汁銅排泄減少和銅進入載銅藍蛋白減少，這導致銅在許多組織和器官中積累，包括肝臟、大腦和角膜，最終導致肝病和錐體外系癥狀。在中國，它是青少年發(fā)病最常見的遺傳性神經(jīng)疾病，僅次于肌營養(yǎng)不良癥。早期診斷和醫(yī)療治療對于改善威爾遜病患者的預后具有重大意義。然而，由于這種疾病的表型復雜，診斷通常困難。在過去的10年里，越來越多的臨床研究使用了分子遺傳學技術(shù)。肝豆核變性基因解碼基因檢測在分子層面上改善對這種疾病的診斷和疾病進展的預測，將有助于開發(fā)更個性化和有效的干預措施，這是從分子遺傳研究轉(zhuǎn)向臨床研究的關(guān)鍵。