【佳學基因檢測】剁手黨與沖動控制障礙

2021年10月22日，有幾個相互沒有關聯(lián)的事情。一是脈脈上曝一個被房貸壓得透不過氣的男主突然發(fā)現(xiàn)自己的婆姨在婚后不到兩年的時間里買了近千雙鞋子。還沒有還清債務的房子的陽臺上層層疊疊堆滿了需要見太陽、透氣的鞋子。男主見后，突然崩潰。女主也是一臉委屈。二是鋼琴王子李云迪剛下飛機，為解決性沖動直奔北京朝陽區(qū)，結果成為媒體熱搜。再就是雙十一要到了，很多人將會再次經歷買買買的狂熱。這幾件似乎不相干的事情，卻被現(xiàn)代科技中的DNA序列變化連在了一起，于是在鍵盤上敲出了“剁手黨與沖動控制障礙”。也算得上是蹭一蹭熱點。

沖動是人性中普遍存在的一種特征。將人類與低感知的生命形式區(qū)分開來的是前額葉皮質內的神經回路的進化，它允許人們練習自我管理。自我管理，或自我控制，有許多綽號。例如，莫菲特用“認真”這個綽號來表達這種自我約束的概念。此外，無論給它起什么名字，它都包含了努力自我調節(jié)的基本概念。例如，那些能夠避免受到侮辱的人被認為比沖動的人在實施自我調節(jié)行為模式方面更有成就。

自我調節(jié)源于兩個相互排斥的內在心理機構之間的沖突，或者用弗洛伊德的術語更形象地說，源于沖動的本我和挑剔的超我之間的沖突。一個人可以吃蛋糕，也可以不吃蛋糕，然而，一個人不能既吃蛋糕，又同時不吃蛋糕。佛洛伊德假設，社會化是一個過程，通過這種過程，年輕人懂得如何賊好地抑制立即滿足的欲望，而應該考慮什么對未來的自我賊有益。我們沖動的天性和自我管理意識之間的這種不可磨滅的糾葛是人性的核心。

規(guī)范行為包括反應型和麻木型兩種模式；然而，如果自我調節(jié)能力受損，就會產生精神病理學，從而導致去抑制。人會經歷“無法抵抗沖動、誘惑或沖動，無法做出對他人有害的行為”。包括對立違抗性障礙（ODD）、間歇性爆炸性障礙（IED）、品行障礙（CD）、盜竊癖和縱火癖。

沖動控制障礙（ICD），如強迫性賭博、購買、性行為和飲食行為，是帕金森病（PD）中一種嚴重且日益被承認的并發(fā)癥，在帕金森病患者的病程中發(fā)生率高達20%。而帕金森氏癥的發(fā)生具有明確的致病基因。相關行為包括雙關語（刻板、重復、無目的的行為）、多巴胺失調綜合征（DDS）（強迫性藥物過度使用）和業(yè)余愛好（例如強迫性互聯(lián)網(wǎng)使用、藝術活動和寫作）。這些疾病對生活質量和功能有顯著影響，使人際關系緊張，加重護理者負擔，并與顯著的精神共病相關。沖動控制障礙與多巴胺激動劑（DAs）的使用關系密切，而DDS主要與作用較短、效力較高的多巴胺替代療法（DRT）有關，如左旋多巴。然而，在初步研究中，單胺氧化酶抑制劑-B和金剛烷胺治療以及深部腦刺激（DBS）手術后也有ICD發(fā)生的報道。沖動控制障礙的其他風險因素可能包括性別（例如，強迫性性行為為男性，強迫性購買行為為女性）；帕金森病發(fā)病年齡總體較低；沖動控制障礙的PD前病史；有藥物濫用、雙相情感障礙或賭博問題的個人或家族史；和沖動的性格特征。中腦皮質多巴胺系統(tǒng)的失調被認為是PD患者ICD的主要神經生物學基礎，但也有初步證據(jù)表明阿片類和5-羥色胺系統(tǒng)發(fā)生了改變。帕金森病患者ICD的主要治療方法是停止違規(guī)治療，但由于運動癥狀惡化或DA戒斷綜合征，并非所有患者都能耐受。雖然精神病藥物和心理社會治療經常用于治療一般人群中的ICD，但在PD中使用這些藥物的經驗證據(jù)有限，因此對患者從疾病開始到整個病程中的常規(guī)ICD進行密切監(jiān)測至關重要。在未來，可能會使用正確的醫(yī)學方法來降低帕金森病患者的ICD發(fā)病率，方法是根據(jù)患者的臨床和神經生物學（例如，運動表現(xiàn)、藥物反應的行為測量、遺傳學、多巴胺轉運體神經成像）特征，避免在被確定為具有賊高風險的患者中使用DA。此外，隨著經經驗驗證的ICD和類似疾病（如藥物使用障礙）治療方法的出現(xiàn)，檢查其對共病PD患者的療效和耐受性也很重要。

 

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