【佳學(xué)基因檢測】靶向藥物Abemaciclib 和阿那曲唑有效抑制HR+/HER2-乳腺癌的臨床基因檢測應(yīng)用

腫瘤靶向藥物基因檢測導(dǎo)讀：

激素受體陽性 (HR+) 乳腺癌是賊常見的乳腺癌亞型。 包括非甾體芳香酶抑制劑阿那曲唑在內(nèi)的內(nèi)分泌治療 (ET) 是一種針對早期和晚期疾病的高效療法。 ET 的主要局限性是與分子途徑相關(guān)的先天性或獲得性耐藥性，包括細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶 4 和 6 (CDK4/6) 的組成型激活。

發(fā)現(xiàn)抑制 CDK4/6 顯著降低激素受體 (HR) 陽性、人表皮生長因子受體 2 陰性 (HR+/HER2) 乳腺癌細(xì)胞的體外和體內(nèi)生長，改變了該疾病亞型的治療前景 . CDK4 和 CDK6 促進(jìn)細(xì)胞周期從 G1 期進(jìn)展到 S 期，對細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。 用小分子抑制 CDK4/6 可防止細(xì)胞周期進(jìn)展到 G1 期并阻止腫瘤生長。 阿貝西利(Abemaciclib) 是目前批準(zhǔn)用于治療 HR+/HER2- 轉(zhuǎn)移性乳腺癌的三種選擇性 CDK4/6 小分子抑制劑之一，另外兩種是 palbociclib 和 ribociclib。 在臨床前研究中，短期抑制會導(dǎo)致體外和體內(nèi)暫時(shí)性 G1 停滯。 通過阻止視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤蛋白 (Rb) 的磷酸化和細(xì)胞周期從 G1 期進(jìn)展到 S 期導(dǎo)致細(xì)胞凋亡或衰老所需的轉(zhuǎn)錄延伸因子 2 (E2F) 的釋放，藥物的持續(xù)抑制導(dǎo)致持續(xù)的生長停滯。 此外，臨床前研究表明 CDK4/6 抑制劑具有促進(jìn)抗腫瘤免疫的潛力。

增殖標(biāo)志物 Ki67 的表達(dá)通常用作早期乳腺癌的預(yù)后標(biāo)志物。 新輔助 ET 的研究表明，治療 2 周后 Ki67 的變化可用作療效的藥效學(xué)標(biāo)志物，并與無反復(fù)生存期相關(guān)。 除了雌激素受體狀態(tài) (ER+)，CDK4/6 抑制劑潛在臨床益處的預(yù)測性生物標(biāo)志物仍然難以捉摸。佳學(xué)基因靶向藥物基因檢測對此進(jìn)行了基因解碼。

佳學(xué)基因靶向藥物基因檢不則評估了單獨(dú)使用 阿貝西利(Abemaciclib) 和與阿那曲唑聯(lián)合治療與阿那曲唑單藥治療相比，對患有早期 HR+/HER2- 乳腺癌的絕經(jīng)后婦女的生物學(xué)和臨床效果。 基因解碼假設(shè)在 ET 中添加 CDK4/6 抑制劑會顯著改善 Ki67 反應(yīng)。 鑒于 CDK4/6 抑制劑在細(xì)胞周期中的已知作用及其在抗腫瘤免疫中的建議作用，佳學(xué)基因還假設(shè)將觀察到細(xì)胞周期相關(guān)基因 (CCAG) 和免疫反應(yīng)相關(guān)生物標(biāo)志物的變化，并且這些生物標(biāo)志物的變化可能 預(yù)測反應(yīng)。 因此，除了治療結(jié)束時(shí) (EOT) 的放射學(xué)、病理學(xué)和臨床反應(yīng)外，基因解碼還評估了治療 2 周后 Ki67 表達(dá)的變化，并評估了細(xì)胞周期和免疫相關(guān)基因的調(diào)節(jié)。
 

阿那曲唑有效抑制HR+/HER2-乳腺癌的臨床試驗(yàn)是怎么進(jìn)行的？

阿那曲唑有效抑制HR+/HER2-乳腺癌的臨床試驗(yàn)是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、開放標(biāo)簽的 II 期研究，比較了使用 abemaciclib（每 12 小時(shí)口服 150 mg）聯(lián)合阿那曲唑（1 mg 口服，每天一次）治療 2 周與 阿貝西利(Abemaciclib) 單一療法和 阿那曲唑單藥治療患有早期 [I 期（腫瘤≥1 cm）、II、IIIA 或 IIIB] HR+/HER2- 乳腺癌的絕經(jīng)后婦女。 符合條件的患者在隨機(jī)化之前以 1:1:1 的比例接受核心活檢，比例為 3 個(gè)治療組中的 1 個(gè)，持續(xù) 2 周（補(bǔ)充圖 S1A）。 根據(jù)孕激素受體 (PR) 狀態(tài)和腫瘤大小對隨機(jī)化進(jìn)行分層。 患者接受了 2 周的治療（第 1 周期），隨后進(jìn)行了第二次核心活檢。 然后所有患者接受 阿貝西利(Abemaciclib) 和阿那曲唑聯(lián)合治療 14 周，然后在治療完成時(shí)（16 周）進(jìn)行第三次活檢。 在 16 周的治療后評估了臨床、放射學(xué)和病理學(xué)反應(yīng)以及安全性概況。 根據(jù)治療醫(yī)師的判斷，從研究治療中獲益的患者可以繼續(xù)接受賊多 2 個(gè)額外周期（8 周；延長期）的治療。 在 EOT 進(jìn)行手術(shù)不是本研究的要求。 在賊初的 28 天內(nèi)，預(yù)防性洛哌丁胺（2 mg 口服）與每次劑量的 阿貝西利(Abemaciclib) 一起給予，然后由治療醫(yī)師決定。

研究參與者被要求患有被認(rèn)為適合接受新輔助內(nèi)分泌單一療法治療的乳腺腺癌。 排除標(biāo)準(zhǔn)包括雙側(cè)浸潤性、轉(zhuǎn)移性或炎性乳腺癌； 當(dāng)前癌癥的先前全身治療或放射治療； 先前使用雷洛昔芬、他莫昔芬、芳香酶抑制劑或其他選擇性 ER 調(diào)節(jié)劑進(jìn)行抗雌激素治療； 過去 5 年內(nèi)任何其他惡性腫瘤的病史，非黑色素瘤皮膚癌或?qū)m頸原位癌除外； 重要的心臟病史； 和活動性感染。 研究在 10 個(gè)國家的 53 個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行，符合良好臨床實(shí)踐、適用法律法規(guī)和赫爾辛基宣言的原則。 患者在入組前提供了書面同意。 研究方案由各機(jī)構(gòu)的審查委員會批準(zhǔn)。
 

阿那曲唑有效抑制HR+/HER2-乳腺癌基因檢測的臨床試驗(yàn)結(jié)果

與單獨(dú)使用阿那曲唑（-63%）相比，單獨(dú)使用 abemaciclib（-91%）或與阿那曲唑聯(lián)合使用（93%）2 周后，neoMONARCH 達(dá)到了 Ki67 表達(dá)變化的主要終點(diǎn)。 ). 這些數(shù)據(jù)證實(shí)了之前描述的 阿貝西利(Abemaciclib) 的體內(nèi)抗增殖作用，并且與之前的研究一致。 與轉(zhuǎn)移性乳腺癌的研究相比，我們沒有觀察到聯(lián)合治療對 CCCA 反應(yīng)的協(xié)同作用。 與單獨(dú)使用 阿貝西利(Abemaciclib) 相比，2 周可能不足以看到聯(lián)合治療的協(xié)同作用。 或者，單獨(dú)的 阿貝西利(Abemaciclib) 可以有效抑制導(dǎo)致 CCCA 的細(xì)胞周期進(jìn)程，并且由于 Ki67 已經(jīng)被抑制，我們無法通過測量 Ki67 表達(dá)來觀察這種協(xié)同效應(yīng)。 Ki67 從基線到治療 2 周的百分比變化的亞組分析表明，單獨(dú)使用 阿貝西利(Abemaciclib) 或與阿那曲唑聯(lián)合使用可使所有 HR+/HER2- 乳腺腫瘤組受益，包括那些在單獨(dú)使用 ET 時(shí)表現(xiàn)出持續(xù)性腫瘤增殖的腫瘤，包括高級別和 luminal B腫瘤。

abemaciclib 治療導(dǎo)致 HR+/HER2- 早期乳腺癌患者發(fā)生有效的細(xì)胞周期停滯。 與單獨(dú)使用阿那曲唑相比，使用 阿貝西利(Abemaciclib) 單獨(dú)或與阿那曲唑聯(lián)合治療 2 周后，大多數(shù)患者實(shí)現(xiàn)了有效細(xì)胞周期停滯，支持細(xì)胞周期抑制劑（如 CDK4/6 抑制劑）在有效治療中很重要的觀點(diǎn) HR+/HER2- 乳腺癌細(xì)胞周期停滯和抗腫瘤活性。 Ki67 和基因表達(dá)分析確定了可能從 阿貝西利(Abemaciclib) 加阿那曲唑中獲益賊多的腫瘤。 在這項(xiàng)研究中，包括 CCNE1 在內(nèi)的 CCAG 的基線表達(dá)并不能預(yù)測對治療的反應(yīng)； 然而，CCAG 表達(dá)從基線到 2 周的早期變化與 Ki67 反應(yīng)相關(guān)。 因此，治療前和治療中的基因表達(dá)評估可能被用于識別和選擇可能從 ET 中添加 CDK4/6 抑制劑中獲得賊大益處的患者。

該研究進(jìn)一步證實(shí)了繼續(xù)使用 CDK4/6 抑制劑治療以維持細(xì)胞周期抑制。 在 2 周時(shí) CCCA 反應(yīng)的患者中，Ki67 表達(dá)在 EOT 反彈主要發(fā)生在 EOT 活檢前停用 阿貝西利(Abemaciclib) 和阿那曲唑超過 4 天的患者中。 相比之下，大多數(shù)在活檢當(dāng)天繼續(xù)服用 阿貝西利(Abemaciclib) 和阿那曲唑的患者并未表現(xiàn)出 Ki67 的反彈。 然而，三名患者的腫瘤表現(xiàn)出 EOT Ki67 的數(shù)值增加（Ki67：34%→0.1%→12%；Ki67：29%→2%→3%；Ki67：13%→3%→4%），盡管剩余 在活檢當(dāng)天接受研究治療。 這種增加的機(jī)制和臨床意義尚不清楚，但不能排除在治療 2 至 16 周之間出現(xiàn)獲得性耐藥的可能性。 停用 CDK4/6 抑制劑后 Ki67 反彈的觀察結(jié)果與之前報(bào)道的 palbociclib (NeoPalAna) 新輔助研究數(shù)據(jù)一致，表明在患者停止 palbociclib 治療但繼續(xù) ET 直至手術(shù)后，通過 Ki67 降低測量的抗增殖作用是可逆的 . 總的來說，這些數(shù)據(jù)表明持續(xù)的 CDK4/6 抑制對于維持癌細(xì)胞的抗增殖作用很重要。

治療后基因表達(dá)變化的分析證實(shí)了 abemaciclib、阿那曲唑及其組合下調(diào)與細(xì)胞周期和雌激素信號相關(guān)的基因的能力。 治療 2 周或 16 周后，我們在評估各治療組腫瘤的 TIL 時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何組織學(xué)變化。 然而，在有限的數(shù)據(jù)集中使用 RNA-seq 對基因表達(dá)的詢問揭示了在 阿貝西利(Abemaciclib) 加阿那曲唑治療后炎癥和 T 細(xì)胞相關(guān)通路的上調(diào)。 對這些通路（PD-1 信號、IFNγ 和同種異體移植物排斥）的影響與之前報(bào)道的相似。 目前尚不清楚為什么 2 周的 阿貝西利(Abemaciclib) 或阿那曲唑單藥治療后接 14 周的聯(lián)合治療在 EOT 時(shí)沒有表現(xiàn)出與聯(lián)合治療組相同的效果，因?yàn)樗谢颊叨冀邮芰?14 周的 阿貝西利(Abemaciclib) 加阿那曲唑治療。 需要進(jìn)一步研究來探索這一觀察結(jié)果，以及 CDK4/6 抑制劑和 ET 治療順序的效果。 盡管增強(qiáng)了免疫反應(yīng)基因，但治療并未增加基質(zhì) TIL 的觀察表明，abemaciclib 加阿那曲唑治療可能通過激活可用的 TIL 而不是通過 TIL 增殖導(dǎo)致腫瘤免疫環(huán)境中的免疫激活增加。 這些臨床數(shù)據(jù)與先前在體外和體內(nèi)臨床前描述的 阿貝西利(Abemaciclib) 加阿那曲唑的免疫調(diào)節(jié)潛力一致。 鑒于當(dāng)前探索性生物標(biāo)志物分析的可用樣本量有限，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋這些數(shù)據(jù)，并且需要進(jìn)一步研究以確認(rèn)轉(zhuǎn)化生物標(biāo)志物觀察結(jié)果。

這項(xiàng)研究表明，在新輔助治療中，abemaciclib 加阿那曲唑在乳腺和淋巴結(jié)中的 pCR 為 4% (7/190)。 PALLET 是一項(xiàng)關(guān)于 palbociclib 在新輔助治療中的大型隨機(jī)試驗(yàn)（N = 307），報(bào)告稱任何淋巴結(jié)狀態(tài)的乳房 pCR 率為 3%，乳房和淋巴結(jié)為 1%，而據(jù)報(bào)道 pCR 率為 0% NeoPalAna。 此類研究的局限性之一是治療持續(xù)時(shí)間短。 盡管 4 至 6 個(gè)月是新輔助治療的典型持續(xù)時(shí)間，但普遍認(rèn)為少于 6 個(gè)月的新輔助治療不足以通過基于 ET 的方案達(dá)到賊大腫瘤反應(yīng)。 此外，缺乏與 2 周 Ki67 反應(yīng)相關(guān)的生存結(jié)果數(shù)據(jù)的長期隨訪。 盡管如此，CDK4/6 抑制劑聯(lián)合 ET 的令人鼓舞的作用為許多全球 III 期研究提供了支持，這些研究評估了 CDK4/6 抑制劑與標(biāo)準(zhǔn)治療 ET 聯(lián)合治療早期 HR+/HER2- 乳腺癌患者的效果 （NCT02513394、NCT03155997、NCT03701334）。

在阿那曲唑有效抑制HR+/HER2-乳腺癌的臨床試驗(yàn)中觀察到的總體安全性與在轉(zhuǎn)移性環(huán)境中進(jìn)行的 阿貝西利(Abemaciclib) 臨床試驗(yàn)一致。 沒有觀察到新的安全信號，除了較高的便秘發(fā)生率，這與使用預(yù)定的預(yù)防性洛哌丁胺至少 28 天一致。 盡管報(bào)告了肝酶 AE（ALT 或 AST 升高），但大多數(shù)是低級別的，并且這些患者中沒有一例同時(shí)出現(xiàn)總膽紅素升高。 neoMonarch 中的中性粒細(xì)胞減少 AE 的發(fā)生率低于 MONARCH 3 中轉(zhuǎn)移性 BC 患者報(bào)告的發(fā)生率。這可能僅僅是由于早期疾病與轉(zhuǎn)移性疾病的差異，或者可能是由于骨髓再生能力不同 接受過輔助化療的轉(zhuǎn)移性疾病患者與未接受過治療的早期疾病患者相比較。

總之，阿那曲唑有效抑制HR+/HER2-乳腺癌的臨床試驗(yàn)在 HR+/HER2- 早期乳腺癌患者中展示了 阿貝西利(Abemaciclib) 聯(lián)合阿那曲唑的積極獲益-風(fēng)險(xiǎn)特征，展示了在多種乳腺癌亞型（包括高級別、高增殖性腫瘤）中的生物學(xué)和臨床活性 . 阿貝西利(Abemaciclib) 加阿那曲唑的組合治療導(dǎo)致幾個(gè)免疫相關(guān)基因集的上調(diào)。 需要進(jìn)一步的研究來評估 阿貝西利(Abemaciclib) 和 ET 在早期乳腺癌中以及與免疫療法相結(jié)合的潛力。