【佳學基因檢測】白癜風遺傳基因檢查

什么是白癜風？

白癜風是一種慢性皮膚疾病，其特征是皮膚和粘膜上出現(xiàn)色素減退或無色斑塊。這種病癥是由于黑色素細胞的功能喪失或減少所致，可能影響到毛囊，并且可能伴隨有全身性表現(xiàn)，如神經(jīng)性耳聾、葡萄膜炎和甲狀腺炎等。雖然白癜風本身不會帶來嚴重的健康風險，但它會嚴重影響患者的生活質量，包括自尊心、社會交往以及職業(yè)發(fā)展。

白癜風的發(fā)病機制

白癜風的發(fā)病機制是復雜的，多因素作用的結果。遺傳易感性、黑色素細胞自身的攻擊以及免疫系統(tǒng)的失調都可能參與其中。遺傳因素在白癜風的發(fā)病中扮演了重要角色，估計遺傳風險占總風險的75%至83%。

白癜風的基因檢測：科學基礎

1. 白癜風的遺傳因素

白癜風是一種具有多基因遺傳模式的疾病。研究表明，白癜風的遺傳風險涉及多個基因位點和遺傳變異。基因檢測可以幫助識別這些關鍵基因位點，從而預測個體的白癜風風險。

2. 基因檢測的位點

通過連鎖分析和全基因組關聯(lián)研究（GWAS），研究人員已經(jīng)確定了與白癜風相關的多個基因位點：

• NLRP1基因：位于17p13染色體區(qū)域，與自身免疫性疾病及白癜風相關。
• XBP1基因：位于22q12染色體區(qū)域，調節(jié)HLA II類基因的表達，并參與細胞對壓力的反應。
• FOXD3基因：與歐洲人群的白癜風易感性相關。
• PTPN22基因：編碼參與T細胞信號傳導的酪氨酸磷酸酶，與多種免疫系統(tǒng)疾病相關。
• IKZF4基因：與T調節(jié)細胞的生成有關，并與白癜風風險相關。
• FOXP3基因：位于X染色體上，涉及白癜風的風險。

3. 組織相容性抗原（HLA）相關基因

HLA基因組區(qū)域與白癜風的發(fā)病機制密切相關：

• HLA-A*02、HLA-Aw*31、HLA-A*32、HLA-A*33、HLA-DQB1*06等基因型與白癜風的風險增加相關。
• HLA-A*09、HLA-Aw*19等基因型則與較低的風險相關。

基因檢測的意義

1. 風險預測

基因檢測能夠幫助評估個體的白癜風風險。通過識別與白癜風相關的遺傳變異，醫(yī)生可以為個體提供個性化的預防建議和早期干預措施。例如，如果檢測結果顯示個體攜帶某些高風險基因變異，醫(yī)生可以建議該個體采取預防措施，減少可能的環(huán)境觸發(fā)因素，從而降低疾病的發(fā)生概率。

2. 早期診斷

基因檢測可以幫助早期發(fā)現(xiàn)白癜風。對于那些有家族史或其他風險因素的個體，基因檢測可以作為一種預警機制，幫助及早識別疾病，從而及早開始監(jiān)測和治療。

3. 個性化治療

了解與白癜風相關的基因信息，可以幫助醫(yī)生制定個性化的治療方案。例如，如果某個基因與治療反應的好壞有關，醫(yī)生可以根據(jù)基因檢測結果選擇最合適的治療方法，從而提高治療效果。

4. 提高對疾病的理解

基因檢測不僅有助于臨床實踐，還能幫助科研人員進一步了解白癜風的發(fā)病機制。這些知識可以促進新藥物的開發(fā)和治療方案的改進，為白癜風患者帶來更多的希望。

白癜風遺傳基因檢查共識

白癜風是一種復雜的多因素疾病，遺傳因素在其發(fā)病機制中扮演著重要角色。通過基因檢測，我們可以識別出與白癜風相關的關鍵基因位點，從而預測疾病風險、早期診斷、制定個性化治療方案，并提升對白癜風的整體理解。盡管目前尚無治愈白癜風的方法，但基因檢測無疑為我們提供了更深入了解和管理這一疾病的工具。未來，隨著技術的進步和研究的深入，基因檢測在白癜風診斷和治療中的應用將越來越廣泛，為患者帶來更多的希望和支持。

皮膚科疾病表征及基本知識介紹

白癜風是一種慢性、獲得性色素異常，可促進自身免疫攻擊黑素細胞，導致皮膚和粘膜上出現(xiàn)色素減退或無色斑塊，可能影響毛囊，并可能伴有全身表現(xiàn)（例如神經(jīng)性耳聾、葡萄膜炎、甲狀腺炎）。其發(fā)病機制是多因素的；然而，將個體遺傳易感性、黑素細胞自身攻擊和免疫耐受機制失敗通過基因解碼整合在一起后，可以對診斷和治療起到重要用用。

白癜風在世界各地的發(fā)病率差異很大，非洲（0.4%）、歐洲（0.4%）和大洋洲（1.2%）的發(fā)病率高于北美洲（0.2%）和亞洲（0.1%）。在中國，白癜風的發(fā)病率為 0.46%–0.68%，男女和種族之間沒有差異。發(fā)病平均年齡為 20 至 30 歲，但兒童和老年人也可能患病。白癜風仍占皮膚科就診的 1.4% 至 1.9%，占兒童皮膚科就診的 3.5% 。

盡管白癜風不會表現(xiàn)出特定的皮膚癥狀，也不會帶來嚴重的健康風險，但它會影響患者的生活質量，因為這種疾病帶有強烈的恥辱感，會損害社會和職業(yè)關系、自尊和著裝規(guī)范；女性、青少年和患有精神疾病的患者是受影響最嚴重的群體。

目前，白癜風尚無明確的治愈方法；然而，一些治療方法已顯示出良好的效果，在超過 80% 的病例中實現(xiàn)了一定程度的色素恢復。最近對其發(fā)病機制的理解取得了進展，促進了新的治療方案的出現(xiàn)，這為患者帶來了更充滿希望的未來。

白癜風發(fā)生的致病基因鑒定：基因檢測的科學基礎

白癜風是一種復雜的疾病，其中遺傳因素導致的風險估計為 75% 至 83%，而環(huán)境因素則占剩余的 20%。家族分組研究、雙胞胎研究和分離分析等基因解碼技術將該病定性為一種具有多基因遺傳模式的多因素疾病。因此，每種遺傳變異對易感性的個體貢獻相對較低。

基因解碼通過連鎖分析繪制白癜風易感基因位點分布圖

白癜風的致病基因鑒定基因解碼分析遺傳風險因素是通過是通過連鎖分析和定位克隆進行的。連鎖分析評估了白癜風家族中受影響個體染色體區(qū)域的非隨機分離。七個基因座與白癜風易感性有關，其中四個在歐洲人群中觀察到，三個在中國人群中觀察到。17p13 染色體上的一個基因座是第一個與自身免疫性疾病相關的白癜風相關的基因組區(qū)域。17p13區(qū)域的定位克隆確定了NLRP1基因是白癜風連鎖信號的可能來源。

22q12 染色體與白癜風的發(fā)病機制有關，調節(jié)X??BP1基因表達的變異是 22q12 區(qū)域中顯示的風險因素。XBP1是一種轉錄因子，可調節(jié) HLA II 類基因的表達，參與細胞對壓力的反應，并經(jīng)常與自身免疫性疾病有關。在亞洲和南美洲個體中，已觀察到 6p21 染色體上的 MHC 區(qū)域與白癜風之間存在聯(lián)系。

HLA I 類和 II 類相關基因與白癜風的發(fā)病機制有關。通過歸納法對 HLA 進行精細定位，發(fā)現(xiàn) HLA-DQB1 和 HLA-B 分別在殘基 135 和 45-46 處的氨基酸變異是中國人群白癜風的重要危險因素。此外，增加 HLA-A*02:01 表達的啟動子變異與常見白癜風有關。

1p31.3 – p32.2、7q21.11 和 8p12 三個基因座與歐洲人的白癜風易感性有關，4q13-q21 的一個基因座與亞洲人群的白癜風易感性有關。其中， FOXD3被認為是 1p31.3 – p32.2 的致病基因候選者，PDGFRA被認為是 4q13-q21的致病基因候選者，而其余兩個基因座尚無候選基因。

除此之外，HLA-A*33、HLA-Aw*31、HLA-DR4、HLA-DR7 和 HLA-DQB1*0303 等已被確定為不同樣本中白癜風的危險因素。另一方面，有研究表明 HLA-A* 09和 HLA-Aw*19 與該疾病的較低風險相關。

在中國，一項針對東南部地區(qū)患者的研究表明，HLA-A*02 和 HLA-DRB1*07 與白癜風易感性有關。HLA -A*02 也與中國、印度、斯洛伐克和德國北部人群的風險有關。同樣，在中國、印度、斯洛伐克、意大利、摩洛哥、土耳其和阿曼的樣本中也發(fā)現(xiàn)了 HLA-DRB1* 07。

此外，在巴西，HLA-DQB1*06 與白癜風（常見、肢端和混合型）易感性相關，而 HLA-A*32 與局部型（局灶性和節(jié)段性）相關。然而，這些發(fā)現(xiàn)與文獻中的其他描述不同，表明 HLA-DQB1*06 和 HLA-A*32 與巴西人群特別相關。

全基因組關聯(lián)研究和白癜風預測

GWAS（全基因組關聯(lián)研究）使用病例對照和家族來測試位于人類基因組中的一組密集變異與感興趣的表型的關聯(lián)。迄今為止，已對歐洲和亞洲人群的白癜風進行了五次 GWAS。他們總共確定了50多個與白癜風風險相關的基因位點。GWAS 確定的大多數(shù)基因位點都是在歐洲人中檢測到的，這表明存在特定的種族效應或研究設計或功效的差異。然而，七個非MHC基因位點與不同種族的受試者的白癜風有關。

在獨立人群中觀察到的風險效應加強了基因在白癜風病理生理學中的整體貢獻。這七個多民族白癜風風險因素之一包括PTPN22基因，該基因編碼一種參與 T 細胞信號傳導的蛋白酪氨酸磷酸酶。有趣的是，PTPN22變異與多種與免疫系統(tǒng)相關的疾病有關，包括類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和克羅恩病，這使它成為自身免疫性疾病的多效基因。

IKZF4基因與歐洲和中國個體的白癜風有關，該基因對 T 調節(jié)細胞 (Treg) 產生 FOXP3 介導的基因沉默。位于X 染色體上的FOXP3基因也是多個種族白癜風的風險因素。

綜合起來，這些關聯(lián)凸顯了 T 細胞在白癜風發(fā)病機制中的關鍵作用。其他幾個種族的白癜風候選基因位點包括TNF 超家族成員FASLG和蛋白酶 GZMB，這兩者都表明細胞凋亡失調在白癜風中起著作用。在歐洲人中發(fā)現(xiàn)的另一個與白癜風有顯著非 HLA 關聯(lián)的基因是 TYR 基因，該基因調節(jié)黑色素細胞中的黑色素生物合成。

GWAS 研究結果的轉化方面超出了與疾病發(fā)病機制相關的機制的描述。白癜風風險等位基因的累積頻率可用于計算個體成為病例的概率（使用多基因風險評分）。使用 GWAS 描述的白癜風常染色體風險變異，發(fā)現(xiàn)多基因風險評分的預測能力為 71%，這是復雜疾病中發(fā)現(xiàn)的最高值之??一。

候選基因方法在概念上基于疾病發(fā)生的作用機理。自身免疫、黑素細胞粘附和代謝功能障礙被認為是白癜風病因之一，目前已對基于上述機制的幾種基因進行了測試。值得注意的例子包括 DDR1 基因，該基因編碼一種跨膜酪氨酸激酶受體，該受體是黑素細胞與基底膜的主要粘附蛋白，已證實與未受影響的皮膚相比，白癜風中的該受體下調。DDR1與E-鈣粘蛋白（由CDH1編碼）形成復合物，這對于維持上皮結構很重要。接近CDH1基因的變異與巴西個體的白癜風有關，將黑素細胞粘附缺陷與白癜風的發(fā)病機制聯(lián)系起來。過度氧化應激導致的黑素細胞損傷是白癜風的另一個公認的候選機制。表皮中活性氧的積累會抑制 BCHE 酶活性?？刂艬CHE基因酶活性的變異與中國人口獨立樣本中的白癜風有關。

與白癜風相關的主要基因變化總結如下表1。

表格1:參與白癜風發(fā)病機制的主要基因和組織相容性抗原（HLA）

形態(tài)功能變化

除了黑色素和黑色素細胞顯著減少之外，白癜風患者的皮膚上皮和真皮上層都表現(xiàn)出形態(tài)學變化，這支持了基因解碼關于白癜風發(fā)生的疾病機理的理解：除了黑色素細胞對氧化和免疫損傷的敏感性之外，其他因素也導致了疾病的發(fā)展。

組織病理學上，多達 78% 的白癜風表皮在基底層色素沉著較少，多達 48% 的病例可發(fā)現(xiàn)一些炎癥浸潤。在活動性白癜風病例中，組織病理學可能顯示苔蘚樣界面性皮炎模式，表明自侵的焦點位于基底層。T淋巴細胞 (CD3+)，尤其是細胞毒性表型 (CD8+)，是浸潤物中的主要細胞 (65.4%)，在血管周圍和附件周圍分布的病灶周圍皮膚中更為明顯。因此，病灶周圍皮膚被認為是白癜風炎癥活動性最高的區(qū)域（圖1，圖 2) 

圖1：深色皮膚患者側腹的節(jié)段性白癜風。無色斑，呈帶狀分布；病變周圍有白斑帶，有數(shù)個毛囊復色點

圖 2：活動性白癜風。組織病理學：血管周圍淋巴細胞浸潤，表皮侵襲和基底層空泡變性灶（蘇木精和伊紅，×40）。

使用 Fontana-Masson 染色篩查黑色素沉著，在 16% 的白癜風病例中發(fā)現(xiàn)殘留黑色素，在 12% 的病例中，在病變中發(fā)現(xiàn)了黑色素細胞，這表明患處可能不會完全破壞黑色素細胞。

電子顯微鏡下可見活動性白癜風存在黑色素生成異常，對照皮膚和穩(wěn)定期白癜風病變周圍區(qū)域的黑色素細胞呈現(xiàn)細長的樹突，黑素體數(shù)量適中，而活動性白癜風病變周圍區(qū)域的黑色素細胞樹突則呈可回縮的樹突，黑素體較少。表皮中朗格漢斯細胞增多，基底膜增厚，疾病活動期間可見基底黑素細胞和角質形成細胞發(fā)生退行性改變（如細胞質空泡化）。

基底層中殘留的黑素細胞在白癜風的色素沉著過程中的作用仍不清楚，特別是因為病變中的黑素生成受到損害。然而，患處毛囊色素沉著的維持表明預后良好，因為可以通過光療后毛囊周圍色素沉著的識別來證明黑素細胞從外毛囊鞘遷移（圖1）。

白癜風中色素沉積的主要來源是毛發(fā)外根鞘的黑色素母細胞，當不受 CD8+ T 細胞攻擊時。在光療刺激后，這些黑色素母細胞會遷移、分化為黑色素細胞并增殖到表皮中，這可能是通過上調干細胞相關基因GLI1實現(xiàn)的。

與非病變皮膚相比，白癜風病變的角質層和活力表皮厚度增加。病變上皮也有較大的角質細胞，可能是為了補償角質化成分表達的減少，因此導致白癜風病變的角質層變厚。這一事實的一個可能解釋可能是 D3 神經(jīng)節(jié)苷脂表達減少，這有利于白癜風患者的角質形成細胞凋亡。這可能會誘導表皮增厚的補償機制，以保護受影響的皮膚免受紫外線 (UVR) 的傷害。

然而，先前的光學和電子顯微鏡研究表明，白癜風患者受影響和未受影響的皮膚中的角質形成細胞都發(fā)生了退行性變化，這表明白癜風患者的整個上皮都容易受到該疾病的致病壓力的影響。

在普通白癜風中，真皮-表皮交界處的上皮錐體減少。同樣，在節(jié)段性和非節(jié)段性白癜風患者中也發(fā)現(xiàn)了結構差異。在節(jié)段性白癜風中，上皮錐體明顯增加；與沒有白癜風的對照組皮膚相比，非節(jié)段性白癜風患者中觀察到棘皮癥。

表皮細胞成分之間的粘附缺陷也與白癜風的發(fā)病機制有關。E-鈣粘蛋白是一種有助于角質形成細胞之間錨定的蛋白質，在白癜風的黑色素細胞中已發(fā)現(xiàn)其表達量較低。在真皮層中也證實了這一點，非病變區(qū)域的 p53 陽性細胞中也存在這種反應，并且這種反應在白癜風病變中的反應性高于對照組。

白癜風中黑色素細胞的減少也與細胞粘附缺陷有關，但與細胞凋亡沒有直接關系。此外，IFNγ 和 TNFα 等細胞因子會誘導黑色素細胞脫落，并減少 E-鈣粘蛋白在黑色素細胞中的分布。然而，這兩種細胞因子的組合能夠下調編碼E-鈣粘蛋白的CDH1基因的表達，并降低與粘附缺陷相關的基因DDR1和CCN3的表達。此外，MMP-9 在普通白癜風患者的皮膚和血漿中升高，它是在 TNFα 和 IFNγ 的刺激下在角質形成細胞中產生的，與 E-鈣粘蛋白裂解有關。

DKK1 蛋白可降低黑色素生成和黑色素細胞的某些軀體功能，這種蛋白在白癜風的病變成纖維細胞中過度表達。同樣，與健康對照組相比，白癜風患者真皮中纖連蛋白（一種通過與整合素結合進行細胞間通訊的關鍵蛋白質）的表達也更高。此外，病變真皮中的彈性蛋白減少，但與未受影響的皮膚相比，膠原纖維沒有差異。